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云海洲:姚树锦应用小柴胡汤经验

发布时间:2012年11月12日 点击次数:[11685]

 

 
  姚树锦,清“太和医室”第四代传人,全国第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,以善于应用温补药及治疗疑难杂症著称。

  小柴胡汤法,是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药,方之与法,必因证而立,亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是:有主证,必有主法主方;有兼证,必有灵活化裁加减;有变证,必有主法结合变法变方;病机同,可异病同治。

  病有主证  必有主法主方

  小柴胡汤法是仲景为少阳病而设,《伤寒论》中将其主证归结为七大类证:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。多由气血虚弱,不能卫外,腠理疏松,外邪乘虚而入,邪正分争于半表半里所致。由于病在半表半里,邪正分争,正胜则热,邪胜则寒,寒热交替出现,故见往来寒热;少阳胆经循于两胁,“正邪相搏,结于胁下”,经气不利,故苦于胸胁满;肝胆之气不舒,郁而乘脾,不能健运,故见嘿嘿不欲饮食;少阳肝热内郁,上扰则心烦;导致胃气上逆则喜呕;胆热上蒸致口苦;胆热伤津致咽干;足少阳胆经起于目锐眦,且胆与肝相表里,肝开窍于目,少阳邪热循经上干空窍,故致目眩。

  主证既如此,故治法必须和解少阳表里,主方是小柴胡汤,方药组成是:柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三两(切),大枣十二枚。仲景的煎服法是:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温取一升,日三服。方中主药柴胡气质轻清,苦味最簿,能疏少阳之郁滞,黄芩苦寒,气味较重,能清胸腹胆热而除烦,与柴胡相伍,能解半表半里之邪;生姜、半夏调理胃气,降逆止呕;甘草、大枣、人参益气和中,扶正祛邪;另生姜与大枣相配调和营卫,以利柴胡、黄芩和解少阳之功。

  本方配伍严谨,疗效显著,有“寒热并用,攻补兼施,疏利三焦,调达上下,宣通内外,和解表里”的特点和功用,故本方本法是对邪在少阳半表半里而言,是定而不移之方法。

  病有兼证  法不变药加减

  病有兼证是主证中可能出现的兼证和伴随证。结合临床实际将其归纳为七类兼证,因其病因病机未变,只是证状稍异,故治仍遵小柴胡汤法,只是随证划裁加减具体药物罢了。

  兼证是胸中烦而不呕   少阳邪热内扰心胸,而未涉及胃腑,故不呕。用小柴胡汤佐以“逍遥散”、“咳喘四味”(川贝、远志、天竺黄、细辛)以清热开胸。

  兼证是渴   少阳邪热伤津所致,故去方中辛温之半夏,加“养阴七味”(秦艽、银柴胡、龟板、鳖甲、青蒿、白薇、地骨皮)以生津。

  兼证是腹中痛   邪在少阳,肝胆气郁,郁乘脾土,气机不利,故致腹中痛。去方中苦寒之黄芩,以免伤脾,加“逍遥散”以柔肝胆。

  兼证是胁下痞硬   足少阳胆经循两胁,邪聚少阳,结于胁下,经气不利而致。故去方中甘温增满之大枣,加“软坚散结五味”(龟板、鳖甲、生牡蛎、玄参、浙贝母)以软坚消痞。

  兼证是心下悸、小便不利   因邪阻少阳,三焦水道不利,水饮内停,水饮上凌于心,则致心下悸;下致膀胱气化不利而小便不利。故去方中苦寒之黄芩,以免伤及脾胃之气,加“利尿三味”以健脾利水去饮。

  兼证是身有微热不渴   自感口不渴,是热未伤津;身有微热,是表未解。故去方中补里生津之人参,加桂枝汤以解表邪。

  兼证有咳   是兼肺寒而气逆所致。故去方中甘壅之人参、大枣,以利于平逆气,遵《内经》“肺苦气上逆,急食酸以收之”和“寒者温之”的原则,或佐以“杏苏二陈”以温肺祛寒。

  病有变证  必有主法兼法

  本方主法是和解少阳表里,专用于邪在少阳半表半里之证。在少阳病过程中,由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等,可能出现不同变证。在治疗上,必须根据不同变证产生的病因,在主法基础上施以不同的兼治法。

  和解少阳,兼桂枝汤以解表法  本法适用于少阳病兼有太阳中风证,证有发热,微恶寒,汗出恶风,四肢烦痛,微呕,心下支结,苔白,脉弦等症状。方用柴胡桂枝汤,以小柴胡汤和解少阳为主,以桂枝汤调和营卫,解肌发表为兼。

  和解少阳,兼“消胀理气汤”(清半夏,厚朴,甘草,沉香,莱菔子,大腹皮,生姜,太子参)通下里实法  本治法适用于少阳病兼有阳明腑实证,证有呕不止,心下急,郁郁微烦;腹胀满硬痛,大便不通等症状。方用大柴胡汤,以方中之小柴胡和解少阳为主,去人参、甘草以免补中留邪;枳实、大黄行气攻下里实;芍药缓腹中急痛。本法是兼有通下里实之法,方中必须加大黄,“若不加,恐不为大柴胡汤”。

  和解少阳,兼以“润导三味”(当归、瓜蒌仁、肉苁蓉)润燥通便法  本法适用于少阳病兼有阳明腑实证,经误下后正虚而里有燥屎证。证有胸胁满而呕,日晡所发潮热,大便微微下利,伴腹满痛拒按,少气,乏力等症状。方用柴胡加“润导三味”,以小柴胡汤和解少阳为主;以“润导三味”润燥通便为兼。因误下后正气较虚,里实不甚,故不用大黄、枳实之通下里实,而留用小柴胡汤中的人参、甘草以扶正气。本法证在误下前,即是大柴胡汤证,误下后正虚里实未去,故不用攻下过速的大柴胡汤,而用润燥通便性缓的柴胡加“润导三味”,二方比较,一者为和解兼攻里之重剂,一者为和解兼攻里之轻剂。

  和解少阳,兼“枕中丹”(龟板、远志、菖蒲、生龙齿)安神法  本法适用于少阳病兼有里热之烦惊谵语证,证有胸满心烦,小便不利,一身尽重不可转侧,谵语,惊惕,伴发热、口渴、苔黄燥,大便不通等症状,方用柴胡加龙骨牡蛎汤,以小柴胡汤加桂枝和解少阳,并使里邪从少阳外解;“重镇四味”(龟板、磁石、生龙齿、代赭石)止惊烦而安神;大黄泻里热,使大便而下;茯苓宁神通利小便;因病热较急,故去小柴胡汤中甘草之缓。少阳和解,里热得泻,烦惊谵语等证必自除。

  和解少阳,兼柴胡桂枝干姜汤温化水饮法  本法适用于少阳病兼有水饮内停证,证有胸胁满微结,往来寒热,心烦,小便不利,口渴,但头汗出,苔白或滑,脉弦或滑等症状,方用柴胡桂枝干姜汤。方中用柴胡配黄芩和解少阳之邪;瓜蒌根伍牡蛎逐饮开结;桂枝、干姜温阳化饮;甘草调诸药。少阳和解,三焦畅通,则水饮去后诸证即除。

  病机同  可异病同治

  上述少阳主证及兼证,其病因均是邪在少阳,其病机特点均有正邪分争,寒热往来。然而有的病证非少阳证,但也有正邪分争的病机特点,仲景仍施以和解法,投以小柴胡汤或以其加减。

  如以小柴胡汤治疗热入血室,其病因虽是热入血室,但在病机上有“正邪相争”,故证见“寒热如疟状”,治以小柴胡汤和解。对此,因为热入血室,其血必结,故小柴胡汤中应另加丹栀逍遥散。

  再如小柴胡汤化裁而成的柴胡去半夏加“生津四味”(北沙参、玉竹、天花粉、芦根),用以治疗内里津伤发渴者,其病因虽是内热伤津为患,但其病机仍有“正邪相争”,故证见寒热往来,发有定时,因其伴有口渴,故去小柴胡汤中之半夏,以免辛温伤津,加“生津四味”以养阴生津。( 云海洲 西安树锦国医馆)
 
 

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陕西省中医养生学术研讨会征文通知

为了更好地传承中华民族优秀的养生文化,促进中医养生文化的交流与合作,推动中医养生在疾病防治方面的发展,陕西省中医药科技开发研究会拟于2016年 10月中旬举办“陕西省中医养生学术研讨会”,从多元观点探讨传统国术与养生、疾病防治与中医养生等相关论题。热忱欢迎中医界及相关学科的专家、学者及高等院校学生踊跃投稿参会。现将有关事宜通知如下:

一、举办单位:

主办:陕西省中医药科技开发研究会

承办:陕西省临潼疗养院

陕西广正中医药研究中心

协办:陕西省中医医院明园门诊部

大明宫明园社区卫生服务站

二、会议主题: 中医养生,助您康复

三、征文要求:

1、未在国内外学术刊物公开发表、未在国内外学术会议上报告过的原创性论文及摘要;

2、内容涉及“中医养生学术探讨”、“道家养生与中医养生的联系”、“中医养生与禅修研究”、“中医养生与武术健身的相关性”、“中医养生与治未病的关联”、“中医养生与康复训练的研究”、“中医养生与针灸经络的关系”、“医养结合与中医养生”等方面。

3、每位作者以第一作者身份只能提交一篇论文及摘要,来搞请在题目下一行标明作者姓名、作者单位名称、通信地址、邮政编码、电子邮箱等;

4、论文字数不限,可图文并存,具体格式可参考《中国中医药现代远程教育杂志》;论文摘要采用文字表述,字数限制在500字以内;

5、论文采用word文档的格式,电子版同时发送至邮箱564902100@qq.com和lxp191223@163.com;

6、应征论文文责自负,组委会有权作适当删节,请自留底稿,恕不退稿;

7、截稿日期:2016年09月01日

四、评审和奖励办法:

会议组委会将邀请相关专家对论文进行评审,对获得一、二、三等奖的论文颁发证书,并入选会议论文集,同时邀请获奖作者免费参会。

五、会议时间:2016年 10月中旬(会议时间另行通知)

六、会议地址:陕西省临潼疗养院

七、会议费用:300元/人。

八、联系人: 刘老师:13359276103

                      高老师:13363932746


二零一六年六月十五日


 

祭著名画家刘文西文
关于举办太白山草药临床应用
关于召开2016年“保健食
陕西省中医养生学术研讨会征
中医康复疗法学术研讨会征文

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